भारत में मातृ स्वास्थ्य देखभाल  

                                      भारत में मातृ स्वास्थ्य देखभाल 

चर्चा में क्यों:- मई 2023 में संयुक्त राष्ट्र की रिपोर्ट के अनुसार 2020 में वैश्विक मातृ मृत्यु में भारत की हिस्सेदारी 17% से अधिक थी, जो वैश्विक मातृ मृत्यु, मृत जन्म और नवजात मृत्यु के 60% के लिए जिम्मेदार 10 देशों में सबसे अधिक हिस्सा था।            

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मुख्य परीक्षा: GS 1: समाज  

वैश्विक मातृ मृत्यु:    

मातृ मृत्यु दर एक महत्वपूर्ण वैश्विक स्वास्थ्य चुनौती बनी हुई है, जिसमें विभिन्न क्षेत्रों और देशों के बीच काफी असमानताएँ हैं। 

मातृ मृत्यु अनुपात (MMR)         

• मातृ मृत्यु अनुपात (MMR) को प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर मातृ मृत्यु की संख्या के रूप में परिभाषित किया गया है।
• यह मातृ स्वास्थ्य और स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों की प्रभावशीलता का एक प्रमुख संकेतक है।

वैश्विक मातृ मृत्यु पर वर्तमान डेटा 

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) और संयुक्त राष्ट्र बाल कोष (UNICEF) के अनुसार, 2017 में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान और उसके बाद लगभग 295,000 महिलाओं  की मृत्यु हुई।  

• इनमें से अधिकांश मौतें (94%) कम संसाधन में हुईं, और अधिकांश को रोका जा सकता था।
• 2020 में, दुनिया भर में अनुमानित 287,000 मातृ मृत्यु हुईं, जो 2016 में 309,000 से थोड़ी कम है। 

मातृ स्वास्थ्य से संबंधित सतत विकास लक्ष्य (SDG) 

• सतत विकास लक्ष्य (SDG) का लक्ष्य 2030 तक वैश्विक मातृ मृत्यु दर को 70 प्रति 100,000 जीवित जन्मों से कम करना है। 
• इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए स्वास्थ्य सेवा की पहुँच, गुणवत्ता और समानता में पर्याप्त सुधार की आवश्यकता है, विशेष रूप से कम संसाधन वाले क्षेत्रों में। 

वैश्विक रुझान और क्षेत्रीय असमानताएँ

मातृ मृत्यु अनुपात (MMR) विभिन्न क्षेत्रों में काफी भिन्न होता है: 

उप-सहारा अफ्रीका: उच्चतम मातृ मृत्यु अनुपात (MMR) वाला क्षेत्र, जो वैश्विक मातृ मृत्यु दर का लगभग 68% है।  

दक्षिणी एशिया: मातृ मृत्यु दर के मामले में दूसरा सबसे बड़ा क्षेत्र, जहाँ उल्लेखनीय प्रगति हुई है लेकिन फिर भी यह एक उच्च बोझ है। 

विकसित क्षेत्र: मातृ मृत्यु अनुपात (MMR) बहुत कम है, जो गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं तक बेहतर पहुँच को दर्शाता है।  

मातृ मृत्यु के प्राथमिक कारण  

मातृ मृत्यु गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित जटिलताओं के कारण होती है।   

1. गंभीर रक्तस्राव (प्रसवोत्तर रक्तस्राव)   

• गंभीर रक्तस्राव, विशेष रूप से प्रसवोत्तर रक्तस्राव, मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। 
• यह तब होता है जब प्रसव के बाद अत्यधिक रक्तस्राव होता है।  
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, प्रसवोत्तर रक्तस्राव वैश्विक स्तर पर लगभग 27% मातृ मृत्यु के लिए जिम्मेदार है।
• यूटेरोटोनिक्स का समय पर प्रशासन, कुशल प्रसव उपस्थिति, और आपातकालीन प्रसूति देखभाल तक पहुँच गंभीर रक्तस्राव को रोकने और प्रबंधित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।  

2. संक्रमण  

• संक्रमण, विशेष रूप से प्रसवोत्तर संक्रमण, यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर सेप्सिस और मातृ मृत्यु का कारण बन सकता है।
• WHO की रिपोर्ट के अनुसार संक्रमण दुनिया भर में लगभग 11% मातृ मृत्यु के लिए जिम्मेदार है। 
• प्रसव के दौरान स्वच्छता बनाए रखना, जब आवश्यक हो तो एंटीबायोटिक्स देना और प्रसवोत्तर देखभाल प्रदान करना संक्रमण के जोखिम को काफी कम कर सकता है। 

3. उच्च रक्तचाप (प्री-एक्लेमप्सिया और एक्लेमप्सिया) 

• गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से प्री-एक्लेमप्सिया और एक्लेमप्सिया, गंभीर जटिलताओं और मातृ मृत्यु का कारण बन सकता है।
• WHO के अनुसार, उच्च रक्तचाप विकार वैश्विक स्तर पर लगभग 14% मातृ मृत्यु का कारण बनते हैं।
• नियमित प्रसवपूर्व जाँच, रक्तचाप की निगरानी, और दवाओं और प्रसव योजना के साथ प्री-एक्लेमप्सिया का समय पर प्रबंधन आवश्यक है।  

4. प्रसव से जटिलताएँ  

• प्रसूति संबंधी जटिलताएँ जैसे कि बाधित प्रसव, गर्भाशय का फटना और गंभीर घाव, यदि उचित तरीके से प्रबंधित न किए जाएँ तो मातृ मृत्यु का कारण बन सकते हैं।
• ये जटिलताएँ मातृ मृत्यु के एक महत्वपूर्ण अनुपात के लिए जिम्मेदार हैं, विशेष रूप से कम संसाधन वाली सेटिंग्स में।
• कुशल प्रसव परिचारिकाओं तक पहुँच, आपातकालीन प्रसूति देखभाल और समय पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप जैसे कि सिजेरियन सेक्शन महत्वपूर्ण हैं। 

5. असुरक्षित गर्भपात  

• असुरक्षित गर्भपात प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप रक्तस्राव, संक्रमण और अंग क्षति सहित गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, जिससे मातृ मृत्यु हो सकती है।
• WHO के अनुसार, असुरक्षित गर्भपात वैश्विक स्तर पर लगभग 13% मातृ मृत्यु का कारण बनता है।
• सुरक्षित गर्भपात सेवाएँ, गर्भपात के बाद की देखभाल और महिलाओं को परिवार नियोजन के बारे में शिक्षित करना असुरक्षित गर्भपात की घटनाओं को कम कर सकता है।  

अप्रत्यक्ष कारण 

• अप्रत्यक्ष कारणों में मलेरिया, मधुमेह, हेपेटाइटिस और एनीमिया जैसी पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियाँ शामिल हैं जो गर्भावस्था के दौरान खराब हो सकती हैं और मातृ मृत्यु में योगदान कर सकती हैं।
• अप्रत्यक्ष कारणों से मातृ मृत्यु की एक महत्वपूर्ण संख्या होती है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ ये स्थितियाँ अधिक प्रचलित हैं।
• पहले से मौजूद स्थितियों का प्रभावी प्रबंधन, नियमित प्रसवपूर्व देखभाल और व्यापक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच महत्वपूर्ण हैं। 

मातृ स्वास्थ्य सेवा में चुनौतियाँ 

ग्रामीण-शहरी असमानताएँ 

• ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों के बीच मातृ स्वास्थ्य सेवा की पहुँच और गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण असमानता है। 
• ग्रामीण महिलाओं को अक्सर परिवहन की कमी, अपर्याप्त स्वास्थ्य सुविधाओं और सांस्कृतिक प्रथाओं जैसी बाधाओं का सामना करना पड़ता है।

सामाजिक-आर्थिक कारक 

• गरीबी, अशिक्षा और लैंगिक असमानता सहित सामाजिक-आर्थिक कारक मातृ स्वास्थ्य परिणामों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। 
• ये कारक अक्सर महिलाओं की समय पर और पर्याप्त स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच में बाधा डालते हैं।

देखभाल की गुणवत्ता  

• जबकि स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच में सुधार हुआ है, देखभाल की गुणवत्ता असंगत बनी हुई है।
• कम कर्मचारी वाली स्वास्थ्य सुविधाएँ, आवश्यक आपूर्ति की कमी और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के अपर्याप्त प्रशिक्षण जैसे मुद्दे मातृ देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं।

सुधार के लिए सिफारिशें

स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे को मजबूत करना 

• स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे में निवेश करना, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, आवश्यक है।
• इसमें अधिक स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं का निर्माण, आवश्यक चिकित्सा आपूर्ति की उपलब्धता सुनिश्चित करना और आपातकालीन मामलों के लिए परिवहन में सुधार करना शामिल है। 

प्रशिक्षण कार्यक्रमों को बढ़ाना 

जन जागरूकता अभियान  

भारत में राज्य-विशिष्ट मातृ स्वास्थ्य सेवा

बुनियादी ढांचे, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों और स्वास्थ्य सेवा नीतियों के कार्यान्वयन में असमानताओं के कारण भारत के विभिन्न राज्यों में मातृ स्वास्थ्य सेवा में काफी भिन्नता है। राज्य-विशिष्ट मातृ स्वास्थ्य सेवा परिदृश्यों को समझने से उन क्षेत्रों की पहचान करने में मदद मिलती है, जिन्हें अधिक केंद्रित हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

प्रमुख राज्य और उनकी मातृ स्वास्थ्य सेवा स्थिति

केरल 

• केरल भारत में सबसे कम MMR में से एक है। 
• SRS 2018-20 के अनुसार, केरल का MMR 30 प्रति 100,000 जीवित जन्म है, जो राज्य के मजबूत स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे और प्रभावी स्वास्थ्य सेवा नीतियों को दर्शाता है।
• NFHS-5 के अनुसार, केरल में लगभग सार्वभौमिक संस्थागत प्रसव होते हैं, जहाँ 99.8% जन्म स्वास्थ्य सुविधाओं में होते हैं।
• केरल में, 96.9% महिलाओं को कम से कम चार प्रसवपूर्व देखभाल (ANC)विज़िट मिलीं, जो मातृ स्वास्थ्य सेवाओं के बारे में उच्च जागरूकता और पहुँच को दर्शाता है।

उत्तर प्रदेश 

• उत्तर प्रदेश में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 173 (SRS 2018-20) की उच्च मातृ मृत्यु दर है, जो मातृ स्वास्थ्य सेवा में महत्वपूर्ण चुनौतियों का संकेत देती है। 
• उत्तर प्रदेश में संस्थागत प्रसव में सुधार हुआ है, लेकिन यह राष्ट्रीय औसत से कम है, जहाँ 76.4% जन्म स्वास्थ्य सुविधाओं (NFHS –5) में हुए हैं। 
• केवल 43.8% महिलाओं को कम से कम चार बार प्रसवपूर्व देखभाल (ANC) के लिए बुलाया गया, जो बेहतर स्वास्थ्य सेवा आउटरीच और सेवाओं की आवश्यकता को दर्शाता है। 

महाराष्ट्र

मातृ मृत्यु दर (MMR)

महाराष्ट्र में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 46 (नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS) 2018-20) की मध्यम MMR है, जो कई राज्यों की तुलना में बेहतर स्वास्थ्य सेवा परिदृश्य को दर्शाती है, लेकिन अभी भी सुधार की गुंजाइश है।  

संस्थागत प्रसव

महाराष्ट्र में संस्थागत प्रसव उच्च हैं, 94.6% जन्म स्वास्थ्य सुविधाओं में होते हैं – (NFHS-5)।

प्रसवपूर्व देखभाल (ANC)

महाराष्ट्र में प्रसवपूर्व देखभाल (ANC)  विज़िट की दर उच्च है, जहाँ 75.7% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान कम से कम चार बार प्रसवपूर्व देखभाल (ANC)  विज़िट प्राप्त करती हैं। 

बिहार

मातृ मृत्यु दर (MMR)

बिहार में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 130 (नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS) 2018-20) के साथ सबसे अधिक MMR है, जो मातृ स्वास्थ्य सेवाओं में गंभीर चुनौतियों का संकेत देता है।

संस्थागत प्रसव

संस्थागत प्रसव 63.8% (NFHS-5) के साथ अपेक्षाकृत कम हैं, जो स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुँचने में बाधाओं को दर्शाता है।

प्रसवपूर्व देखभाल (ANC)

बिहार में केवल 38.8% महिलाओं को कम से कम चार बार प्रसवपूर्व देखभाल (ANC) विज़िट प्राप्त हुईं, जो बेहतर मातृ स्वास्थ्य सेवा आउटरीच की आवश्यकता को रेखांकित करता है।

मातृ स्वास्थ्य सेवा पद्धति के मुख्य घटक 

सर्वेक्षण और रिपोर्ट

राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS): स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा संचालित, NFHS मातृ स्वास्थ्य संकेतकों जैसे कि प्रसवपूर्व देखभाल, संस्थागत प्रसव और मातृ मृत्यु दर पर व्यापक डेटा प्रदान करता है। 

नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS): नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS) राष्ट्रीय और राज्य स्तर पर मातृ मृत्यु दर (MMR) का अनुमान प्रदान करता है।  

स्वास्थ्य प्रबंधन सूचना प्रणाली (HMIS) 

स्वास्थ्य सेवा हस्तक्षेप

प्रसवपूर्व देखभाल (एएनसी)

नियमित जांच: मां और भ्रूण के स्वास्थ्य की निगरानी, पहले से मौजूद स्थितियों का प्रबंधन और संभावित जटिलताओं का पता लगाने के लिए नियमित प्रसवपूर्व दौरे।

पूरक और टीकाकरण: गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए आयरन और फोलिक एसिड की खुराक, टेटनस टॉक्सॉयड टीकाकरण और अन्य आवश्यक दवाओं का प्रावधान।

कुशल जन्म उपस्थिति

संस्थागत प्रसव: सामान्य और जटिल जन्मों का प्रबंधन करने के लिए कुशल जन्म परिचारिकाओं से सुसज्जित स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं में प्रसव को प्रोत्साहित करना।

प्रशिक्षण कार्यक्रम: उच्च गुणवत्ता वाली मातृ देखभाल सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टरों, नर्सों और दाइयों सहित स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए निरंतर प्रशिक्षण।

प्रसवोत्तर देखभाल (PNC) 

• मां और नवजात शिशु के स्वास्थ्य की निगरानी, प्रसवोत्तर जटिलताओं का प्रबंधन और स्तनपान सहायता प्रदान करने के लिए नियमित प्रसवोत्तर दौरे।
• घर-आधारित प्रसवोत्तर देखभाल और सहायता प्रदान करने के लिए मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) की नियुक्ति।

निगरानी और मूल्यांकन

गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

लक्ष्य कार्यक्रम: नियमित ऑडिट, फीडबैक तंत्र और नैदानिक प्रोटोकॉल के पालन के माध्यम से प्रसव कक्षों और प्रसूति ऑपरेशन थियेटरों में देखभाल की गुणवत्ता में सुधार लाने पर ध्यान केंद्रित करता है। लक्ष्य दिशा-निर्देश

मातृ मृत्यु निगरानी और प्रतिक्रिया (MDSR): मातृ मृत्यु की पहचान, अधिसूचना और समीक्षा करने के लिए एक प्रणाली ताकि कारणों को समझा जा सके और सुधारात्मक कार्रवाई को लागू किया जा सके। 

तकनीकी एकीकरण

डिजिटल स्वास्थ्य रिकॉर्ड: मातृ स्वास्थ्य डेटा, अपॉइंटमेंट रिमाइंडर और स्वास्थ्य शिक्षा पर नज़र रखने के लिए डिजिटल स्वास्थ्य रिकॉर्ड और मोबाइल एप्लिकेशन का कार्यान्वयन।

टेलीमेडिसिन: विशेष रूप से ग्रामीण और वंचित क्षेत्रों में दूरस्थ परामर्श और अनुवर्ती देखभाल प्रदान करने के लिए टेलीमेडिसिन सेवाओं का उपयोग।

भारत में मातृ स्वास्थ्य सेवा के लिए सरकारी पहल

1. जननी सुरक्षा योजना (JSY)

उद्देश्य

विशेषताएँ

• स्वास्थ्य सुविधाओं में प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं को नकद प्रोत्साहन।
• संस्थागत प्रसव को प्रोत्साहित करने और सुविधा प्रदान करने के लिए मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) के लिए विशेष प्रोत्साहन।

प्रभाव

• विशेष रूप से निम्न आय वर्ग के बीच संस्थागत प्रसव में वृद्धि।
• मातृ और नवजात मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी।

2. प्रधानमंत्री सुरक्षित मातृत्व अभियान (PMSMA)

उद्देश्य

विशेषताएँ

• गर्भवती महिलाओं के लिए उनकी दूसरी और तीसरी तिमाही में निशुल्क प्रसवपूर्व जाँच।
• उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान और प्रबंधन।
• आवश्यक दवाओं और टीकाकरण का प्रावधान।

प्रभाव

• प्रसवपूर्व देखभाल कवरेज में सुधार।
• गर्भावस्था से संबंधित जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना और प्रबंधन।

3. लक्ष्य कार्यक्रम

उद्देश्य

विशेषताएँ

• स्वास्थ्य सुविधाओं का नियमित ऑडिट और मूल्यांकन।
• मानक संचालन प्रक्रियाओं और प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन।
• स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए क्षमता निर्माण और प्रशिक्षण कार्यक्रम।

प्रभाव

• मातृ एवं नवजात शिशु देखभाल की गुणवत्ता में वृद्धि।
• मातृ एवं नवजात शिशु मृत्यु दर में कमी।

4. जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (JSSK)

उद्देश्य

विशेषताएँ

• निःशुल्क प्रसव और सिजेरियन सेक्शन सेवाएँ।
• स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए निःशुल्क परिवहन।
• निःशुल्क दवाएँ, निदान और रक्त आधान सेवाएँ।
• अस्पताल में रहने के दौरान निःशुल्क आहार।

प्रभाव 

• मातृ एवं नवजात शिशु स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच में वृद्धि।
• परिवारों पर वित्तीय बोझ में कमी।

5. आयुष्मान भारत – प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PMJAY)

उद्देश्य

विशेषताएँ

प्रभाव

• गुणवत्तापूर्ण मातृ स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच में वृद्धि।
• स्वास्थ्य सेवा तक पहुँचने में वित्तीय बाधाओं में कमी।

6. मिशन इंद्रधनुष

उद्देश्य

विशेषताएँ

• कम टीकाकरण कवरेज वाले उच्च प्राथमिकता वाले जिलों पर ध्यान केंद्रित करना।
• छूटे हुए और छूटे हुए बच्चों और गर्भवती महिलाओं को कवर करने के लिए टीकाकरण अभियान को तीव्र करना।
• सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम (UIP) के तहत सभी टीकों का प्रावधान।

प्रभाव

• बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए बेहतर टीकाकरण कवरेज।
• टीका-रोकथाम योग्य बीमारियों में कमी।  

भारत में मातृ स्वास्थ्य सेवा के लिए आगे की राह

स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढाँचे को मज़बूत करना

ग्रामीण क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करें: मातृ स्वास्थ्य सेवाओं तक समान पहुँच सुनिश्चित करने के लिए ग्रामीण और दूरदराज के क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं के निर्माण और उन्नयन में निवेश करें।

विशेष मातृ देखभाल इकाइयाँ: उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और जटिलताओं को संभालने के लिए जिला और उप-जिला अस्पतालों में विशेष मातृ और नवजात देखभाल इकाइयाँ स्थापित करें।

देखभाल की गुणवत्ता बढ़ाना  

नियमित प्रशिक्षण कार्यक्रम: उच्च गुणवत्ता वाली मातृ देखभाल सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टरों, नर्सों और दाइयों सहित स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए निरंतर प्रशिक्षण और कौशल विकास कार्यक्रमों को लागू करें।

गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम: प्रसव कक्षों और प्रसूति ऑपरेशन थियेटरों में देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी और सुधार के लिए लक्ष्य जैसे गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रमों को मजबूत करें। 

सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को सशक्त बनाना

• प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल सहित मातृ स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करने और संस्थागत प्रसव को बढ़ावा देने में मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) की भूमिका को बढ़ाएँ।
• महिलाओं और परिवारों को मातृ स्वास्थ्य सेवा और उपलब्ध सरकारी योजनाओं के महत्व के बारे में शिक्षित करने के लिए सामुदायिक जागरूकता कार्यक्रम आयोजित करें।  

स्रोत- द हिंदू